2023年8月3日，大廠回族自治縣醫(yī)療保障局通過國家標準委組織的考核評估驗收，成為醫(yī)保領(lǐng)域全國第二家、河北省首家國家級醫(yī)療保障標準化試點。

以推進醫(yī)保服務(wù)標準化規(guī)范化便利化為目標導(dǎo)向，大廠醫(yī)保局重點圍繞環(huán)境設(shè)施標準化、公共服務(wù)標準化、群眾評價標準化、管理運行標準化四個方面進行探索與實踐，形成了一批制度和實踐成果。

集中要素強保障，在設(shè)施環(huán)境標準化上持續(xù)精雕細琢

在縣委、縣政府大力支持下，大廠醫(yī)保局重點實施了機關(guān)辦公樓維修改造、經(jīng)辦大廳標準化提升、機房系統(tǒng)建設(shè)和檔案標準化整理。經(jīng)過全面改造升級，形象標識、辦公環(huán)境、服務(wù)設(shè)施整齊統(tǒng)一，環(huán)境面貌煥然一新。堅持表里同步精細化，大廠醫(yī)保局進一步健全了環(huán)境維護制度、窗口環(huán)境規(guī)范，打造了常態(tài)化“整潔、規(guī)范、優(yōu)美、精致”的服務(wù)環(huán)境。排椅、飲水機、引導(dǎo)臺、急救藥箱、健康小屋、電子大屏幕、手機自助充電站等便民服務(wù)設(shè)施一應(yīng)俱全。洗手間保潔不斷檔、香水不斷噴灑、手帕紙和衛(wèi)生紙不間斷供應(yīng)，讓辦事群眾盡享溫馨、便利和舒適。

便民惠民固根本，在公共服務(wù)標準化上持續(xù)精益求精

大廠醫(yī)保局始終堅定“質(zhì)量至上、服務(wù)為王”，在推進公共服務(wù)標準化上下真功、求實效。大廠醫(yī)保局對城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦窗口進行整合，實行綜合柜員制，實現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)一窗通辦；全面實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)境、服務(wù)標準“六統(tǒng)一”；對28項經(jīng)辦業(yè)務(wù)進行了流程再優(yōu)化，規(guī)范程序、簡化手續(xù)、壓縮時間，企業(yè)和群眾辦理業(yè)務(wù)更加方便快捷。結(jié)合醫(yī)保工作實際，研究構(gòu)建了涵蓋通用基礎(chǔ)標準、管理保障標準、服務(wù)提供標準、崗位工作標準4個子體系、21個子目錄、292項標準的完整標準體系。其中，采用國家標準105項、行業(yè)標準54項，編制內(nèi)部標準133項、工作記錄75個、適用法律法規(guī)82項。獲批立項修訂的《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范》，填補了河北省醫(yī)保領(lǐng)域地方標準空白。為最大限度減輕群眾經(jīng)濟壓力，從2022年開始，大廠醫(yī)保局將手工報銷辦理時限由上級規(guī)定的30個工作日壓縮到15個工作日，每個月固定兩次報銷撥款，做到筆筆不超時、月月無積壓。班子成員和股室主任分包鎮(zhèn)、街道、園區(qū)，以農(nóng)村建檔立卡脫貧人員和自付醫(yī)藥費超過2萬元的參保群眾為重點對象，每季度一次集中走訪或電話聯(lián)系，了解就醫(yī)報銷、醫(yī)療救助申請、門診特殊疾病申報等情況。截至目前，已累計排查2452人次，引導(dǎo)66人辦理了門診特殊疾病就診專用證，協(xié)助5人申報了重特大疾病醫(yī)療救助。深化行風建設(shè)，主動加強行業(yè)自律。大廠醫(yī)保局堅持規(guī)范化執(zhí)行經(jīng)辦服務(wù)首問負責、一次性告知、限時辦結(jié)、同崗替代“四項制度”，建立了經(jīng)辦人員工作規(guī)范、用語規(guī)范、儀容儀表規(guī)范、“五必須、八不準、十嚴禁”等一系列規(guī)章制度。在此基礎(chǔ)上，進一步調(diào)高服務(wù)標準、強化自我約束，專門研究制定了《關(guān)于進一步加強行風建設(shè) 優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)的規(guī)定》，推出了十八項持續(xù)改進、深度優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)的一攬子舉措，其中有兩項措施效果尤為顯著。一是嚴格落實文明服務(wù)規(guī)范。堅決做到“五個一樣”，即受理、咨詢一樣熱情，生人、熟人一樣和氣，干部、群眾一樣尊重，忙時、閑時一樣耐心，來早、來晚一樣接待。大廠醫(yī)保局在業(yè)務(wù)大廳和經(jīng)辦窗口安裝音視頻采集設(shè)備，局主要領(lǐng)導(dǎo)和分管局長通過電腦屏幕和手機螢石云視頻小程序，可隨時動態(tài)監(jiān)控窗口服務(wù)情況，發(fā)現(xiàn)問題，立行立改。二是堅持便民服務(wù)熱線24小時“不打烊”。工作時間由窗口經(jīng)辦人員接聽解答，非工作時間由值班人員接聽解答，實行痕跡化管理，實現(xiàn)問題可追溯、責任可追查。

人民滿意為目標，在群眾評價標準化上持續(xù)精準發(fā)力

大廠醫(yī)保局主動對接群眾需求，實施服務(wù)供給側(cè)改革，建立實行了服務(wù)績效由企業(yè)和群眾評判的“好差評”制度，構(gòu)建起評價、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接的良性互動機制，倒逼工作人員改進服務(wù)內(nèi)化于心、外踐于行。現(xiàn)場服務(wù)“一次一評”。在服務(wù)窗口設(shè)置評價器,方便辦事企業(yè)和群眾自主評價，群眾點評“非常滿意”達到95%以上。自身部門“監(jiān)督查評”。積極開展醫(yī)保服務(wù)調(diào)查,圍繞政策知悉度、辦事便利度、服務(wù)滿意度，及時了解群眾的體驗與感受。社會各界“綜合點評”。通過設(shè)置意見箱、熱線電話、監(jiān)督平臺、電子郵箱等,主動接受社會綜合評價。強化評價結(jié)果運用。每周對“好差評”數(shù)據(jù)進行一次統(tǒng)計分析、靶向施策、對癥下藥，不斷提升群眾滿意度。2022年以來，大廠醫(yī)保局的政務(wù)熱線投訴量大幅下降，每月不超過5件，部分月份實現(xiàn)零投訴，未發(fā)生過一起群眾信訪事件。2022年6月，省醫(yī)保局對市、縣兩級26個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的咨詢電話接通率、業(yè)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度及經(jīng)辦業(yè)務(wù)熟悉程度進行抽查暗訪，三項指標綜合評價，大廠醫(yī)保局躋身優(yōu)秀等次。

創(chuàng)新機制夯基礎(chǔ)，在管理運行標準化上持續(xù)精耕細作

大廠醫(yī)保局堅持以人為本，注重機制創(chuàng)新，突出標本兼治，在管理運行標準化上進行了一系列探索與實踐。系統(tǒng)防范業(yè)務(wù)風險。大廠醫(yī)保局強化底線思維，堅持抓前端、治未病，建立了體系完善的業(yè)務(wù)風險內(nèi)控制度和明確具體的執(zhí)行標準，讓經(jīng)辦人員知敬畏、存戒懼、守底線、照章辦。制度化加強基金監(jiān)管。大廠醫(yī)保局立足深度加強醫(yī)療保障基金日常監(jiān)管，建立了參保人員信息常態(tài)化核查制度，加強醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、社會事務(wù)等部門信息共享，有效防范化解醫(yī)?；鹬Ц讹L險。2021年以來，累計核查參保信息2200余條，有效防止了冒用死亡人員參保信息騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為發(fā)生；堅持定點醫(yī)療機構(gòu)考核和檢查全覆蓋，每年度完成1次定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋和綜合考核。拓寬醫(yī)保基金監(jiān)管方式，每季度聘請一次三級醫(yī)院醫(yī)療專家，針對大額病歷、單病種病歷、疑點病歷、特殊群體病歷和臨床專業(yè)病歷，審核違規(guī)行為，及時追回違規(guī)醫(yī)?；穑粓猿珠T診慢特病鑒定復(fù)核制度化，每半年聘請一次三級醫(yī)院醫(yī)療專家，對已通過網(wǎng)上鑒定的全部參?；颊咧鹨贿M行評審復(fù)核，避免造成醫(yī)?；饟p失。持之以恒正風肅紀。大廠醫(yī)保局建立并嚴格執(zhí)行隊伍作風紀律自查、請銷假、值班值守、環(huán)境衛(wèi)生“星期五大掃除”、失職預(yù)警懲戒等長效管理機制，與干部職工全員簽定目標管理責任承諾書。對干部職工崗位工作表現(xiàn)、標準化要求落實情況、違規(guī)違紀情形等實行痕跡化管理，與評先選優(yōu)、干部使用直接掛鉤，激先策后、激濁揚清，以“學習型機關(guān)”建設(shè)為統(tǒng)攬，堅持常態(tài)化開展“局長講堂”“股長講堂”、業(yè)務(wù)研討交流、工作專題調(diào)研，有效推動了干部職工專業(yè)能力提升。保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦、全民參保、醫(yī)保基金日常監(jiān)管、醫(yī)保扶貧與醫(yī)療救助、醫(yī)保信息化標準化建設(shè)等多項工作在全市名列前茅。